fa عنوان: پرستاران صدای پیشرو:" سلامت یک حق انسانی است". تخصصي Special نامه به سردبیر Editorial <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">پرستاران به عضو بزرگترین رکن نظام سلامت، با رویکرد جامع مراقبت تاثیر قابل توجهی بر اثربخشی سیستم نظام سلامت و نقش مهمی در ارتقای سلامت، پیشگیری از بیماریها، درمان و مراقبت دارند (1).</span></span> <span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">این امر به نفع افراد، جوامع و جمعیتها در مرکز نظام سلامت است</span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">. </span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">اهمیت نقش پرستاران در سرمایه گذاری های حوزه نظام سلامت و بهبود رشد اقتصادی جوامع غیرقابل انکار است </span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">(2)</span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">. یکی از مهمترین عوامل در مسیر نیل به عدالت اجتماعی و برابری در سیستم های نظام سلامت کشورها، دسترسی آسان و مستمر جامعه به خدمات بهداشتی درمانی مورد نیازشان می باشد (3). دسترسی به استفاده به موقع از خدمات با توجه به نیاز افراد می باشد. برابری در دسترسی به خدمات سلامت به این معنا است که مردم خدمات بهداشتی مورد نیازشان را با توجه به مشکلات سلامتی شان دریافت کنند (4). منظور از دسترسی تناسب بین یکسری عوامل چون قابلیت پرداخت از نظر هزینه، دسترسی به خدمات که گاه به عنوان دسترسی فیزیکی در نظر گرفته می شود، در دسترس بودن،</span> مقبولیت که گاه به عنوان دسترسی فرهنگی در نظر گرفته می شود و تطابق خدمات با نیازها می باشد (5). این پنج عامل در برخورداری از خدمات به شکل یک زنجیره هستند به طوری&shy;که ارتقاء و بهبود صرفاً یکی از این عوامل به تنهایی نمی تواند باعث ارتقاء میزان دسترسی و</span> <span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">برخورداری عادلانه از خدمات بهداشتی درمانی گردد (6). عدالت در دسترسی به خدمات، از طریق ایجاد یا بهبود مراکز مراقبتهای اولیه و پیشبرد پوشش همگانی سلامت می باشد. پرستاران بعنوان مراقبین بهداشتی اولیه سبب ایجاد مراقبت موثر و نتایج مثبت سلامت نظیر کاهش هزینه ها و میزان بستری در بیمارستان می شوند. پوشش همگانی سلامت دسترسی به مداخلات اصلی سلامت شامل ارتقا، پیشگیری، درمان و توانبخشی در سطحی از هزینه که افراد توان پرداخت آن را داشته باشند، (7). درواقع مراقبت جامعه محور و مبتنی بر مردم سبب ارتقای خدمات درمانی و افزایش رضایتمندی خانواده ها می گردد (8). در ایران در حال حاضر پرستاران برای خدمات بالینی تربیت می شوند، به طوریکه افراد به منظور دریافت خدمات مجبور می شوند با صرف هزینه و زمان، به طور مستقیم به سطوح دوم و سوم نظام ارائه خدمات مراجعه نمایند. همچنین عدم آگاهی از توانمندیهای پرستاری باعث حضور بسیار کم پرستاران در مراکز ارائه دهنده خدمات در سطح جامعه شده و نگرش اکثر مسئولان و دست اندرکاران بر سطح دوم پیشگیری، یعنی مراقبتهای بالینی در بیمارستان ها است و مراقبت آنان در سایر سطوح پیشگیری و سایر محیط&shy;های ارائه خدمات در جامعه بسیار محدود است. پرستاران بهداشت جامعه در مقطع تحصیلات تکمیلی تربیت می گردند، اما همچنان اکثریت آنها در بیمارستان به کار بالین می پردازند.</span></span><br> <span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">این در حالی است که در کشورهای پیشرفته پرستار یکی از قویترین حامیان مراقبت&shy;های بهداشتی اولیه در سطح جامعه است که سبب می شود، نقش پرستاران از بیمارستان به جامعه سوق داده شود (9). علاوه بر آن در بسیاری از کشورها، نظیر امریکا، انگلیس، استرالیا، کلمبیا پرستار درمانگر نقش مهمی در تشخیص، درمان و آموزش بیماران دارند. از این پرستاران علاوه بر بیمارستان، در ویزیت منازل و گاه مناطق دورافتاده و روستایی (پرستاری مبتنی بر نیاز جامعه) استفاده می شود. حضور آنها سبب دسترسی</span></span> <span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">آسان و سریع تر بیماران به خدمات بهداشتی درمانی، کاهش هزینه های پرداختی و زمان انتظار آنها و افزایش رضایت بیماران می گردد. آنها برای بیماران ارزشمند بوده و مورد اعتمادشان هستند (10). این امر سبب بهبود تصویر عمومی از پرستاران در جامعه، توسعه نقش پرستاران و هزینه اثربخش تر کردن سیستم های مراقبت بهداشتی خصوصا در مناطق دورافتاده و روستایی می گردد. در ایران پرستاران در مقطع دکتری نیز اجازه تجویز قانونی ندارند و در این زمینه چالشهایی در بسترهای آموزشی، پژوهشی، فرهنگی اجتماعی وجود دارد که نیازمند تغییرات اساسی در سیاستگذاری نظام سلامت و آموزش دانشجویان دارد (11).</span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span><br> <span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">با توجه به مطالب فوق به نظر می رسد نقش پرستاران در ایران در بهبود دسترسی به خدمات بهداشتی درمانی کمرنگ می باشد. لذا جهت بهبود و مناسب سازی جایگاه پرستاران در این امر، موارد زیر پیشنهاد می گردد:</span></span></div> <ul> <li dir="RTL" style="margin-top: 0cm; margin-right: 36pt; margin-bottom: 10pt; direction: rtl; unicode-bidi: embed; text-align: justify;"><span style="font-family:calibri,sans-serif;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">برآورد دقیق نیروی انسانی، تجهیزات و امکانات مراکز نسبت به تقاضای جمعیت تحت پوشش جهت دسترسی بیشتر مردم منطقه به خدمات مربوطه.</span></span></li> <li dir="RTL" style="margin-top: 0cm; margin-right: 36pt; margin-bottom: 10pt; direction: rtl; unicode-bidi: embed; text-align: justify;"><span style="font-family:calibri,sans-serif;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">بهبود تصویر عمومی جهت اطمینان و پذیرش خدمات پرستاری از سوی جامعه از طریق تقویت باوردرونی پرستاران، افزایش حضور آنها در مجامع علمی و سازمانهای مراقبتهای بهداشتی و تعامل فعال با رسانه ها جهت دستیابی به هویت حرفه ای مثبت و باور عموم برای پذیرش خدمات پرستاری.</span></span></li> <li dir="RTL" style="margin-top: 0cm; margin-right: 36pt; margin-bottom: 10pt; direction: rtl; unicode-bidi: embed; text-align: justify;"><span style="font-family:calibri,sans-serif;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">تخصصی سازی در پرستاری و توسعه نقش پرستاران با ایجاد بستر مناسب و حل مشکلات قانونی و آموزشی جهت افزایش اختیارات قانونی پرستاران و به کار گیری پرستاران واجد شرایط، به عنوان پرستار درمانگر.</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:blotus,serif;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span></span></li> <li dir="RTL" style="margin-top: 0cm; margin-right: 36pt; margin-bottom: 10pt; direction: rtl; unicode-bidi: embed; text-align: justify;"><span style="font-family:calibri,sans-serif;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;">آموزش پرستاری جامعه نگر به صورت تهیه و تدوین برنامه های آموزشی دوره ای برای پرستاران بالین و فراهم سازی بستر آموزش و کار پرستاران در جامعه. همچنین آموزش دانشجویان از بدو ورود به دانشگاه یکی از راهکارهای موجود جهت تحقق این اهداف می باشد. بازنگری برنامه های درسی بر اساس مدل </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:blotus,serif;"><span style="font-size:13.0pt;">SPICES</span></span></span><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:13.0pt;"> یکی از معتبرترین مجموعه راهبردها در سیستم آموزشی مدرن می باشد که جامعه محوری یکی از ابعاد اصلی آن است. </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:blotus,serif;"><span style="font-size:13.0pt;"></span></span></span></li> </ul> <div style="text-align: left;"></div> <div style="text-align: justify;"><strong>Letter to Editor</strong><br> As the most important part of the health system employing a comprehensive health approach, nurses significantly affect the effectiveness of the healthcare system and play an important role in the promotion of health, prevention of diseases and treatment and care (1). This issue is in favor of individuals, societies, and populations in the healthcare center. The importance of the role of nurses in investments of the healthcare area and improvement of economic growth of communities is undeniable (2). One of the most crucial issues in the move toward social justice and equality in the healthcare systems of countries is simple and constant access of societies to the required healthcare services (3). Access to timely use of services is personalized based on the requirements of individuals. Equality in access to health services is defined as receiving healthcare services required by individuals based on their health problems (4). On the other hand, access means the fit between several factors, such as the ability to pay the cost, access to services that are often provided physically, accessibility, admissibility, which is often recognized as culture accessibility, and matching of services with needs (5). In achieving services, these five factors act as a chain, meaning that the improvement of only one of them will not necessarily lead to the enhancement of the level of access and fair provision of healthcare services (6). Justice in access to services can be established through the formation or improvement of primary care centers and advancement of public coverage. As the primary health care providers, nurses provide effective care and positive health outcomes, such as decreased costs and shorter hospital stay. The public health coverage is access to the main health interventions, including improvement, prediction, treatment, and rehabilitation at an affordable level of cost (7). In fact, society-centered and public-based care results in the improvement of treatment care and increased satisfaction of families (8). Today, nurses are trained for clinical services in Iran, in a way that they are forced to directly refer to the second and third levels of the service provision system to receive services by spending time and money.<br> In addition, lack of knowledge of nursing abilities reduces the presence of nurses in healthcare providing centers at the society&rsquo;s level, and the majority of authorities focus on the second level of prevention, which is clinical care in hospitals. Therefore, care provided by nurses is very limited at other prediction levels and service-providing environments in society. While community health nurses are trained at a higher education level, most of them carry our clinical work in hospitals. Meanwhile, nurses are one of the strongest providers of primary health care at the society level in advanced countries, which leads to switching the role of nurses from hospitals to society (9). Furthermore, therapists play an important role in the diagnosis, treatment and education of nurses in most countries, such as the United States, England, Australia, and Colombia.<br> &nbsp;<br> In addition to hospitals, these nurses can be employed for in-home visits and sometimes for rural and remote regions (nursing based on the community&rsquo;s need). The presence of these nurses leads to simple and quicker access of patients to healthcare services, reduced costs and waiting time and increased satisfaction of these individuals. In addition, these nurses are valuable to patients and are trusted by these people (10). This issue improves the public image of nurses in the society, develops the role of nurses and decreases the costs, which overall improves the provision of healthcare services in remote and rural regions. Given the fact that nurses are not allowed to legally prescribe medications even at the PhD level, there are some challenges in educational, research and cultural-social aspects of this issue, which require fundamental changes in healthcare policy-making and education of students (11). According to the mentioned issues, it seems that nurses play an insignificant role in the improvement of access to healthcare services. Therefore, the following items are proposed to improve the position of nurses in this area:<br> - Precise estimation of workforce, equipment, and facilities of centers based on the demand of the covered population to increase access of more people of the region to the related services<br> - Improvement of the public image to trust and accept nursing services by the society through promoting the inner belief of nurses, increasing their presence in scientific gatherings and healthcare organizations and active interactions with the media to attain a positive professional identity and enhance the public belief to accept nursing services<br> - Specialization in nursing and development of the role of nurses to lay the proper foundation for solving legal and educational issues so that the legal authority of nurses could be increased and eligible nurses could be employed as nurse therapists<br> - Education of community-oriented nursing through the provision of periodic educational programs for clinical nurses and laying a foundation for education and work of nurses in the society. In addition, education of students since entering the university is a solution to realize this goal. Review of the curricula based on SPICES is one of the most valid strategies in the modern educational system, one of the principles aspects of which is community orientation.</div> پرستار, سلامت, حق انسان Nurse, Human right, Health 1 5 http://sjnmp.muk.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-235-1&slc_lang=fa&sid=1 Fatemeh Bahramnezhad فاطمه بهرام نژاد bahramnezhad@sina.tims.ac.ir 10031947532846003625 10031947532846003625 No Tehran University of Medical Sciences علوم پزشکی تهران Parvaneh Asgari پروانه عسگری p-asgari@razi.tums.ac.ir 10031947532846003626 10031947532846003626 Yes Tehran University of Medical Sciences علوم پزشکی تهران